Бариатрическая хирургия: от потери веса до лечения сахарного диабета 2-го типа

Basic Page - Tabs Russ

Бариатрическая хирургия: от потери веса до лечения сахарного диабета 2-го типа

Недавние исследования показывают, что ожирение принимает форму эпидемии. Во всей Европе насчитывается более 135 миллионов человек с избыточным весом и ожирением, из которых по меньшей мере 6 миллионов страдают от патологического ожирения. В Греции соответствующие цифры также являются тревожными. Частота появления ожирения составляет 26,0% у мужчин и 18,2% у женщин, а у детей - 8,5% в возрасте 7-12 лет и 6% у подростков.

Ожирение характеризуется как патологическое, когда индекс массы тела (ИМТ = масса / рост2) равен или выше 40, или равен или выше 35, когда в результате ожирения вызываются сопутствующие заболевания.

Стоит отметить, что ожидаемая продолжительность жизни для лиц, страдающих ожирением, на 20 лет меньше, чем для лиц, не страдающих ожирением, того же возраста. Пациенты с ИМТ> 50 характеризуются гипер-патологическим ожирением. Эти пациенты требуют более агрессивного подхода к лечению.

Хирургия при патологическом ожирении - единственный подход к лечению, который может обеспечить долгосрочное поддержание потери веса, способствовать лечению заболеваний, связанных с ожирением, и улучшить качество жизни.

Лапароскопические бариатрические хирургические процедуры имеют очевидные преимущества по сравнению с соответствующими открытыми методами, как например, более коротковременное пребывание в клинике, меньшая вероятность респираторных осложнений, минимизация вероятности травмы и послеоперационных грыж, а также более быстрый возврат пациентов к повседневной деятельности и работе.

Желудочное бандажирование считается сегодня самой  безопасной бариатрической хирургической процедурой, хотя его результат во многом зависит от последующего поведения и питания пациента.

Силиконовый  бандаж помещается вокруг желудка, создавая две камеры желудка.

Верхняя камера имеет емкость 15-20 мл, создавая ощущение раннего насыщения после еды. Бандаж имеет внутренний мешок, который соединен с клапаном, помещенным подкожно в брюшную область. Когда этот мешок растягивается путем введения солевого раствора, можно увеличить или уменьшить ширину отверстия, которое соединяет две камеры.

Рукавная гастрэктомия (желудочный рукав) - это метод, который набирает силу в последнее время, потому что его довольно легко выполнить лапароскопическим путем.

Он состоит в использовании автоматических сшивающих машин для создания узкой трубки вдоль незначительной кривизны желудка и удаления остальных.

Процедура имеет впечатляющие результаты в первые несколько месяцев после операции. В недавнем немецком исследовании (апрель 2011 г.) были поставлены вопросы о возможности процедуры при тяжелых осложнениях по сравнению с другими бариатрическими процедурами.

Желудочная пликация (лапароскопическая большая пликация - LGCP) является альтернативной ограничительной хирургией, когда узкая желудочная трубка создается путем ушивания наружной складки в желудок. Для обоснования этой процедуры пока нет результатов  долгосрочных  исследований.

Roux-En-Y Желудочный Обход является сегодня наиболее часто выполняемой бариатрической операцией (65% бариатрических операций по всему миру) из-за очень хорошего результата потери веса.

При 10-летнем наблюдении, большинство пациентов сохраняют, по меньшей мере, 50% первоначальной избыточной потери веса. Выполняется лапароскопическим путем.

Примерно у 30% пациентов могут быть  проблемы с питанием (дефицит железа и витамина B12). Большим преимуществом этого  метода является то, что его можно применять в случаях пациентов, которые потребляют много сахара, а также и людей с гипер-патологическим ожирением.

Бариатрическая хирургия является эффективным методом профилактики или лечения сахарного диабета 2 типа (T2DM), однако продолжительность результатов во времени различается для разных типов процедур.

В недавнем исследовании в США (декабрь 2012 г.) было проведено сравнение потери веса между пациентами с желудочным бандажом и пациентами с желудочным шунтированием в отношении метаболического ответа на питание, чувствительности к инсулину и функции бета-клетки у людей, не страдающих диабетом.

Метаболический ответ был значительно различен после желудочного шунтирования по сравнению с желудочным бандажом и проявлялся в быстрой передаче глюкозы из пищи в систематическую циркуляцию, увеличении динамической секреции инсулина и раннем увеличении уровня глюкозы в плазме, инсулине и и глюкагон-подобном пептиде-1 (GLP-1) у группы с желудочным шунтированием.

Однако улучшение кривой глюкозы, чувствительность к инсулину и функция бета-клеток не отличались между двумя группами после потери веса.

Кроме того, обе процедуры привели к снижению показателей воспаления подкожного жира. По мнению авторов, потеря веса в первую очередь показывает терапевтический эффект желудочного бандажа и желудочного шунтирования в отношении чувствительности к инсулину, бета-клеточной функции и кривой глюкозы у взрослых без диабета.

Мини-желудочное шунтирование представляет собой возвращение к лапароскопическому и более динамичному варианту процедуры, а его эффективность и безопасность находятся под изучением.

Это похоже на классическое желудочное шунтирование (Roux-en-Y) и имеет сравнимые результаты по снижению веса.

Недавнее исследование в Китае (декабрь 2012 г.), в котором принимали участие 1,657 пациентов, показало такую же эффективность для обеих процедур в течение 10-летнего наблюдения.

Этот метод проще, чем гастрическое шунтирование: после отделения желудка и создания маленького мешочка, он затем подключается непосредственно к тонкой кишке, обходя небольшую часть (200 см).

Операция считается постоянной, но может быть отменена в случае возникновения чрезмерных проблем с мальабсорбцией.

Согласно Международной федерации диабета, Bariatric Surgery является подходящим средством для людей с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа (IDF, 28 марта 2011 г., Нью-Йорк).

Это первое международное признание новой концепции в хирургии сахарного диабета 2-го типа или, в терминах, которые сейчас широко распространены, в области метаболической хирургии.

Истоки этого революционного термина относятся к 1978 году, когда Бухвальд и Варко представили свою книгу под названием «Метаболическая хирургия».

Сегодня этот термин определяется как: «Сумма хирургических процедур, которые корректируют сахарный диабет 2-го типа и освобождают пациента от необходимости проходить пероральное или гиподермальное лечение инсулином».

На этом этапе следует отметить, что потеря веса не обязательно требует «метаболической хирургии».

  У бариатрической хирургии есть много полезных метаболических эффектов, однако, если они считаются результатом потери веса, тогда ее нельзя назвать «метаболической хирургией».

Чисто метаболическая хирургическая процедура должна корректировать метаболическую патологию, независимо от какой-либо потери веса.

Бариатрические процедуры, которые сегодня составляют сумму метаболических операций, направлены на существенное улучшение или даже полное искоренение диабета 2-го типа без значительной потери веса.

Процедуры, разработанные специально для лечения диабета типа 2, включают дуоденально-тошнотворное шунтирование, дуоденальный рукав и операцию подвздошной интерпозиции.

Однако эти новые процедуры должны проводиться только в рамках медицинских исследований.

Важный вопрос, который остается, заключается в том, следует ли проводить эти процедуры у пациентов, не страдающих ожирением (ИМТ <35).

В первом консесусе о метаболической хирургии, который  был проведен в 2007 году, было согласовано , что у этих пациентов правильное выполнение хирургических процедур на желудочно-кишечном тракте для лечения диабета является серьезным приоритетом исследований.

Несмотря на то, что метаболические операции  показали положительный коэффициент экономической эффективности для этой группы пациентов, в двух, по крайней мере, надежных исследованиях указано, что необходимы дальнейшие исследования до того, как показания могут быть распространены для всех пациентов с диабетом типа 2.

Существует большой интерес к применению роботизированной хирургии к процедурам болезненного ожирения.

В частности, использование роботизированной системы обеспечивает трехмерное изображение хирургического поля и семь степеней свободы хирургическими инструментами (движениями, идентичными человеческому запястью).

Эти способности в сочетании с силой роботизированных рук значительно облегчают внутрибрюшное наложение швов, что необходимо в хирургических процедурах при патологическом ожирении (создание шунтов, складок или контроля желудочного бандажа и т. д.).

Похожие видео

Пациент, которому была проведена операция на желчном протоке

   

Афинский Медицинский Центр

Константинос М. Константинидис, MD, PhD, FACS

Scientific Director of AMC

  • Президент департамента общей, бариатрической, лапароскопической и роботизированной хирургии Афинского Медицинского Центра